脑积水非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的排出，一是应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等药物缓解症状；二是经前囟或腰椎反复穿刺放液。个性化的手术方式适用于脑室内压力较高的病例。重度脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以手术治疗但手术疗效不佳。
脑积水的手术治疗方式有：
1、解除解除脑脊液循环通路梗阻手术。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等；
2、减少脑脊液产生手术，如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。特别是一些分流手术失败或不适合进行分流的患者，在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生；
3、脑脊液分流术。最多见的是脑室-腹腔分流术。但分流术通常会引发一些并发症，如分流系统堵塞，以分流管堵塞最多见，一般在50%-70%左右。其次是术后感染。发生率为7%-10%，儿童中高达30%以上；再次是腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等；还有分流过度或不足、神经损伤等，都一直困扰医生和患者。
怎样治脑积水?采用个性化的手术方式神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。一些脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，有些患者在用内镜切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。脑脊液循环动力不足引发的脑积水，第三脑室底造瘘术术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，从而缓解脑积水。
航空总医院神经外科
肖庆教授 主任医师
出诊时间：每周二、周四下午
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