蛛网膜下腔出血并发脑积水诊断案例。患者是一名51岁的工人，有高血压病史3年，一周前无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，家人发现后拨打120急救被送到当地医院，门诊检查头CT显示蛛网膜下腔出血及脑室内出血，颅内出现脑积水，左侧椎动脉瘤。药物治疗一周脑出血控制，仍神志不清，头痛明显。医生建议手术治疗，因当地医院医疗条件有限，患者家人担心手术风险，经熟人介绍来到航空总医院就医。主任为患者做了全面检查确诊蛛网膜下腔出血并发脑积水，病因为椎动脉瘤破裂出血。
脑出血会引发脑积水吗?动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂，还是血压突然增高使血管破裂等，均可导致血流入脑蛛网膜下腔，进而通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索牵引，血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。
大量积血或凝血块沉积在颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收受阻，可发生血块引起的脑积水或蛛网膜粘连，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝。动脉瘤的扩张、出血可压迫邻近动眼神经，产生不同程度的动眼神经麻痹，表现为眼球活动障碍。也可能因血液刺激下丘脑引起血糖升高、发热等内分泌和自主神经功能紊乱。
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航空总医院神经外科
肖庆教授 主任医师
出诊时间：每周二、周四下午
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